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接種常識

暴露后局部傷口如何處理?

  • 時間: 2014-06-13 16:12:30
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    被瘋狗咬傷后應立即進行咬傷部位的徹底清洗和消毒處理,病毒在局部可停留約12小時,在此時間段內,局部處理越早越好。其目的在于盡量清除咬傷帶入的病毒。方法是用20%肥皂水,或0.1%新潔爾滅,或清水沖洗及深部灌洗至少15分鐘,然后用75%酒精和3-5%碘酒消毒。粘膜用1﹪的碘伏消毒。局部處理非常重要,即使傷后1-2天,甚致3-4天未進行局部處理,或只要傷口未愈合,也要按上述要求進行傷口清洗消毒。局部結痂時,要去除痂皮后進行清創。

    對于Ⅲ類暴露及免疫功能低下者Ⅱ類以上的暴露、創傷嚴重或發生在頭、面、手、頸等處,在上述處理的基礎上,隨后作如下處理:
◆將人源狂犬病球蛋白(HRIG)按20IU/KG 體重或狂犬病馬血清球蛋白(ERIG)按40IU/KG體重在傷口周圍及底部浸潤注射,剩余藥物肌注。7天內注射血清仍有效。動物源性抗血清或人源性免疫球蛋白與首劑疫苗應同時接種,不能超過24小時。如解剖結構允許,應按推薦劑量將動物源性抗血清或人源性免疫球蛋白全部浸潤到傷口周圍及底部,不足以浸潤注射傷口周圍和底部的,可用生理鹽水將動物源性抗血清或人源性免疫球蛋白適當稀釋到足夠體積再浸潤注射。注射時不能從創口進針,同時避免多次重復進針刺入。手、足趾需要浸潤注射,必須小心進行,以防止引起間隔綜合證。對粘膜暴露者,應將被動免疫制劑涂抹到粘膜上,剩余藥物肌注。
◆一般不做縫合與包扎。傷口較大或面部重傷影響面容時,在做完清創消毒處理和局部浸潤注射ERIG或HRIG2小時后,作松散的縫合和包扎。如傷口深、創面大,應放置引流條,以利于傷口污染物及分泌物的排除。
◆傷口深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和注射抗菌素,以控制狂犬病以外的其它感染。
◆如經濟條件允許,或嚴重咬傷,建議聯合使用干擾素。在小鼠試驗證明,干擾素誘導劑能增強疫苗免疫的早期中和抗體和IL-2細胞免疫的產生。南斯拉夫對545名嚴重咬傷的高危病人應用人白細胞干擾素加疫苗或干擾素加疫苗加血清的治療觀察,結果患者全部存活。我國自1993年以來對13957例(重傷8791,輕傷5166例)暴露后預防注射時增加1劑干擾素(α-2b基因工程干擾素或α-人白細胞干擾素),每劑為100-300萬單位,一般在一側臀部注射,對頭面部傷或傷口大,創面深者將1/3-1/2量在傷口局部浸潤封閉注射,結果均無失敗病例。